FAQ

Wie hoch Ihre Auszahlung durch die opta data ausfällt, können Sie einfach dem Überweisungstalon entnehmen. Der Talon wird Ihnen bei jeder Auszahlung zugeschickt.

Alternativ haben Sie jederzeit die Möglichkeit, die Auszahlungshöhe in Ihrem Online Kundencenter einzusehen. 

Warum eine Verordnung nicht abgerechnet wurde, kann unterschiedliche Gründe haben. Im Online Kundencenter finden Sie unter dem Punkt „nicht abgerechnete Belege“ den relevanten Grund.

Mit dem digitalen Begleitschein (aus dem Online Kundencenter) reichen Sie Ihre Belege zur Abrechnung ganz einfach und bequem bei uns ein und sparen Zeit, während wir uns um den Rest kümmern.

Gleichzeitig bietet Ihnen der digitale Begleitschein ein hohes Maß an Transparenz, z. B. durch den Auszahlungskalender, die Möglichkeit der vorzeitigen Auszahlung (abhängig von Ihren individuellen Konditionen) oder das Ändern des Zahlungsempfängers.

Die Nutzung von anderweitigen Begleitscheinen oder Einreichung ohne Begleitschein kann zu einer verzögerten Bearbeitung und ggf. zu Mehrkosten führen.

Hinweis: Im Abrechnungstarif connect wird der Begleitschein weiterhin in der Software erstellt!

Dieses Video erklärt Ihnen, wie Sie mit wenigen Klicks von unseren vielfältigen Zusatzprodukten in der Servicewelt profitieren:

>Video Totorial OKC

Woran erkenne ich, ob ein Produkt erfolgreich gebucht wurde? Das Produkt wird dann als "gekauft" deklariert.

Woran erkenne ich, für welche Kundennummer ich ein Produkt gekauft habe? Wenn Sie ein Produkt anklicken, sehen Sie unter "Auswahl", für welche Kundennummern das Produkt gebucht worden ist.

Ihr/e Kund:in oder Patient:in ist zuzahlungspflichtig? Dann erstellt opta data für Sie die Rechnung und versendet sie in Ihrem Namen an die/den Versicherte/n. Für die angekauften Belegen erhalten Sie eine an die GKV-Abrechnung gekoppelte Auszahlung per Überweisung.

• besserer Service für Ihre Patient:innen durch ein zusätzliches Angebot des Zahlens auf Rechnung als weitere Zahlungsart
• flexible Nutzung durch nutzungsabhängige Preisgestaltung
• Minimierung des Aufwands einer Rechnungsstellung für kleinere Belege
• 3 Arbeitstage* Nach 10 KT* Nach 25 KT*
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*vom Bruttobelegwert

Preise abhängig von der Wahl des Zahlungsziels.

Die opta data übernimmt bei Bedarf auch die Abrechnung Ihrer Privatverordnungen. Senden Sie uns neben den Belegen Ihre Preisliste zu, damit wir diese in Ihren Stammdaten hinterlegen können.
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Eine Privatverordnung ist im Heilmittelbereich eine ärztlich ausgestellte Heilmittelverordnung, deren Kosten nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung, sondern von den Patient:innen selbst getragen werden. Approbierte Ärzt:innen dürfen für andere Personen eine Privatverordnung ausstellen.

Kassenpatient:innen erhalten ein Privatrezept, wenn die Verordnung keine Kassenleistung ist. Das Privatrezept erfordert kein spezielles Format. Gültig ist es, wenn es folgende Merkmale aufweist:

• Bezeichnung des Heilmittelbereichs (Ergotherapie, Physiotherapie, Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie, Podologie)
• Bezeichnung des Heilmittels, Anzahl und Frequenz der Behandlungen
• Name und Geburtsdatum des/der Patient:in
• Name und Anschrift des/der ausstellenden Arztes/Ärztin
• Ausstellungsort und Ausstellungsdatum
• Arztstempel und Unterschrift des/der ausstellenden Arztes/Ärztin

Wollen Sie mehr darüber wissen, wie Sie die opta data bei den Privatabrechnungen unterstützen kann, dann klicken Sie gerne hier.

Abrechnung der Leistung 22001: Welche Voraussetzungen notwendig sind, damit Sie als Physiotherapeut:in mit der Krankenkasse abrechnen können.
Die Leistung „X2001 - standardisierte Heilmittelkombination“, kurz D1, gibt es nur im Rahmenvertrag Physiotherapie. Die Leistung beinhaltet eine Behandlungseinheit von 60 Minuten, in der mit einer Kombination von mindestens drei Heilmitteln der jeweiligen Diagnosegruppe therapiert werden darf.
Welche Heilmittel zu behandeln sind, gibt entweder der/die Arzt/ärztin vor (spezifizierte D1-Behandlung) oder darf von der Therapeutin oder dem Therapeut selbst gewählt werden (unspezifizierte D1-Behandlung).

Bitte beachten Sie:
Wenn Sie diese Voraussetzungen nicht erfüllen, können Sie die Verordnungen mit der standardisierten Heilmittelkombination D1 nicht abrechnen.
Erfolgt eine Spezifizierung der D1 Verordnung durch den/die Arzt/ärztin, können Sie ausschließlich dann tätig werden, wenn Sie über eine Abrechnungserlaubnis für die spezifizierten Heilmittel verfügen.
Den jeweiligen Nachweis müssen Sie bei der Landesvertretungen der Krankenkasse vorlegen.

Vorderseite:

1 Zuzahlungsfrei bzw. Zuzahlungspflicht
Hier ist anzugeben, ob der Versicherte Zuzahlungen zu leisten hat. Grundsätzlich ist die Heilmittelbehandlungzuzahlungspflichtig und damit das Feld „Zuzahlungspflicht“ anzukreuzen.

2 Dringlicher Behandlungsbedarfinnerhalb von 14 Tagen

Grundsätzlich hat die Behandlung innerhalb von 28 Kalendertagen nach Verordnung durch den Vertragszahnarzt zu beginnen. Liegt ein dringlicher Behandlungsbedarf vor, hat die Be-handlung spätestens innerhalb von 14 Kalendertagen zu beginnen. Dies ist auf der Verord-nung durch Ankreuzen des Kästchens „Dringlicher Behandlungsbedarf“ kenntlich zu machen.Kann die Heilmittelbehandlung in den genannten Zeiträumen nicht aufgenommen werden, ver-liert die Verordnung ihre Gültigkeit.

3 Hausbesuch

Das Kästchen „Hausbesuch -Ja“ oder das Kästchen „Hausbesuch -Nein“ ist anzukreuzen. Das Kästchen „Hausbesuch -Ja“ ist vom Vertragszahnarzt anzukreuzen, wenn der Versi-cherteaus medizinischen Gründen den Therapeuten nicht aufsuchen kann oder der Hausbe-such aus medizinischen Gründen zwingend notwendig ist. Soweit ein Hausbesuch nicht not-wendig ist, ist das Kästchen „Hausbesuch -Nein“ vom Vertragszahnarzt anzukreuzen.

4 Therapiebericht

Bei Bedarf kann der Vertragszahnarzt einen Therapiebericht beim Heilmittelerbringer anfor-dern. Dies ist auf der zahnärztlichen Heilmittelverordnung durch Ankreuzen des Kästchens „Therapiebericht -Ja“ zu kennzeichnen. Soweit auf den Therapiebericht verzichtet werden kann, bleibt dieses Kästchen frei.

Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges

Auf der zahnärztlichen Heilmittelverordnung sind die Maßnahmen der Physiotherapie und der Sprech-, Sprach-und Schlucktherapie nach Maßgabe des Heilmittelkataloges Zahnärzte an-zugeben.Die gleichzeitige Verordnung von Heilmitteln aus den verschiedenen Abschnitten des Heilmit-telkataloges (gleichzeitige Verordnung von Maßnahmen der Physiotherapie sowie Maßnah-men der Sprech-,Sprach-und Schlucktherapie) ist bei entsprechender Indikation zulässig. Werden Heilmittel aus verschiedenen Abschnitten des Heilmittelkataloges verordnet, ist für jede Verordnung je ein Verordnungsvordruck zu verwenden.

5 Vorrangige Heilmittel (Physiotherapie)

Der Vertragszahnarzt verordnet durch Ankreuzen eines entsprechenden Kästchens „KG“ Krankengymnastik, „KG-ZNS-Kinder“Krankengymnastik bei Erkrankungen des zentralen Ner-vensystems bei Kindern bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres, „KG-ZNS“ Krankengym-nastik bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems nach Vollendung des 18. Lebensjah-res, „MT“ Manuelle Therapie, „MLD-30“ Manuelle Lymphdrainage 30 Minuten, „MLD-45“ Ma-nuelle Lymphdrainage 45 Minuten. Der Vertragszahnarzt kann durch das Ankreuzen des ent-sprechenden Kästchens „Bobath“, „Vojta“ oder „PNF“ die Maßnahmen der „KG-ZNS-Kinder“ bzw. „KG-ZNS“ spezifizieren. Erfolgt keine Spezifikation, kann der Heilmittelerbringer selbst-ständig die entsprechende Maßnahme auswählen. Es kann maximal ein vorrangiges Heilmittel verordnet werden.

6 Ergänzende Heilmittel (Physiotherapie)

Die Wärme-und Kälteapplikation kann nur als therapeutisch erforderliche Ergänzung in Kom-bination mit „KG“, „KG-ZNS-Kinder“, „KG-ZNS“, „MT“, „MLD-30“ oder „MLD-45“ verordnet wer-den. Der Vertragszahnarzt kann durch das Ankreuzen des entsprechenden Kästchens „Heiß-luft“, „Heiße Rolle“, „Ultraschall“ oder „Packungen“ die Maßnahmen der „Wärmetherapie“ spe-zifizieren. Erfolgt keine Spezifikation, kann der Heilmittelerbringer unter Berücksichtigung der für ihn maßgebenden Vorschriften selbstständig die entsprechende Maßnahme auswählen.Die Elektrotherapie oder Elektrostimulation kann als ergänzendes Heilmittel zu den vorrangi-gen Heilmitteln „KG“, „KG-ZNS-Kinder“, „KG-ZNS“, „MT“, „MLD-30“ oder „MLD-45“ verordnet werden. Die Elektrotherapie oder Elektrostimulation kann ohne Verordnung eines vorrangigen Heilmittelsverordnet werden, soweit der Heilmittelkatalog dies vorsieht.Der Vertragszahnarzt kann die beiden leeren Zeilen „ggf. Spezifizierung“ für eine weitere Spe-zifizierung der Maßnahmen nach den §§ 19 und 22 der HeilM-RL ZÄ nutzen. Hierzu gehören die nachstehend beschriebenen Maßnahmen:

1. Kältetherapie mittels Kaltpackungen, Kaltgas, Kaltluft,

2. Wärmetherapie mittels Heißluft, als strahlende oder geleitete Wärme zur Muskeldetonisierung und Schmerzlinderung,

3. Wärmetherapie mittels heißer Rolle, zur lokalen Hyperämisierung mit spasmolytischer, sedierender, schmerzlindernder Wirkung

4. Wärmetherapie mittels Ultraschall, zur Besserung der Durchblutung und des Stoffwechsels und zur Erwärmung tiefergelegener Gewebsschichten,

5. Wärmetherapie mittels Warmpackungenmit Peloiden (z. B. Fango), Paraffin oder Paraffin-Peloidgemischen zur Applikation intensiver Wärme,

6. Elektrotherapie unter Verwendung konstanter galvanischer Ströme oder unter Verwendung von Stromimpulsen (z. B. diadynamische Ströme, mittelfrequente Wechselströme, Interferenzströme),

7. Elektrostimulation unter Verwendung von Reizströmen mit definierten Einzel-Impulsen nach Bestimmung von Reizparametern (nur zur Behandlung von Lähmungen bei prognostisch reversibler Nervenschädigung).

Maßnahmen der Übungsbehandlung können in geeigneten Fällen zusätzlich zur Manuellen Lymphdrainage ergänzend verordnet werden. Es kann maximal ein ergänzendes Heilmittel zum vorrangigen Heilmittel verordnet werden

7 Sprech-undSprachtherapie oderSchlucktherapie:

Therapiedauer pro Sitzungund Verord-nungsmengeDer Vertragszahnarzt verordnet durch Ankreuzen eines entsprechenden Kästchens die Minu-tenangaben „30 min“, „45 min“ oder „60 min“ für die Sprech-und Sprachtherapie oder für die Schlucktherapie nach Maßgabe des Heilmittelkataloges Zahnärzte in Abhängigkeit von der medizinischen Indikation (konkretes Störungsbild) sowie der jeweiligen Belastbarkeit des Ver-sicherten. Für dieSprech-undSprachtherapie oderfür dieSchlucktherapie besteht die Möglichkeit, ver-schiedene Behandlungszeiten zu verordnen. Die Aufteilung der Verordnungsmenge ist in der Zeile hinter der jeweiligen Therapiedauer zu spezifizieren(z.B. 30 min. 5x und 45 min. 5x).Bei einer Aufteilung der Gesamtverordnungsmenge auf verschiedene Behandlungszeiten muss die Summe der Verordnungsmenge im Feld ❼mit der Verordnungsmenge im Feld❽übereinstimmen. Sofern von der Aufteilung keinGebrauch wird, ist die Zeile für die anteilige Verordnungsmenge hinter der Behandlungszeit im Feld ❼nicht zu befüllen.

8 Anzahl pro Woche und Verordnungsmenge

Im Feld „Anzahl pro Woche“ ist vom Vertragszahnarzt durch Ankreuzen eines entsprechenden Kästchens „1x“, „2x“, „3x“ eine Behandlungsfrequenz für das verordnete Heilmittelanzugeben. Sofern der Vertragszahnarzt eine Frequenzspanne vorgeben möchte, ist jeweils der untere und der obere Wert der Frequenzspanne mit einem Kreuz zu versehen (z. B. bei 1-2x wö-chentlich Kreuz im Feld „1x“ und im Feld „2x“; bei „2 -3x wöchentlich“ Kreuz im Feld „2x“ und im Feld „3x“; usw.). Die spätere Abweichung von der angegebenen Frequenz ist nur zulässig, wenn zwischen Vertragszahnarzt und Therapeut ein abweichendes Vorgehen verabredet wurde. Die Angabe der Anzahl der Behandlungseinheiten darf den Wert der Höchstmenge je Verordnung gemäß Heilmittel-Richtlinie Zahnärzte nicht überschreiten.Im Fall eines langfristigen Heilmittelbedarfs können die notwendigen Heilmittel je Verordnung für eine Behand-lungsdauer von bis zu 12 Wochen verordnet werden (vgl. § 6 Abs.5 HeilM-RL ZÄ)

9 ggf. ergänzendes Heilmittel: Anzahl pro Woche und Verordnungsmenge

Dieses Feld steht zur Verfügung in Fällen, in denen zu einem vorrangigen Heilmittel ein er-gänzendes Heilmittel auf einem Vordruck verordnet werden soll. Es kann hier die Anzahl pro Woche und die Verordnungsmenge für das ergänzende Heilmittel nach Maßgabe der Ziffer❽angegeben werden.Die Möglichkeit zur Verordnung einer Doppelbehandlung besteht nicht für ein ergänzendes Heilmittel.

10 Indikationsschlüssel

In diesem Feld istder vollständige Indikationsschlüssel anzugeben. Dieser setzt sich bei der zahnärztlichen Heilmittelverordnung in der Regel aus der Bezeichnung der Indikationsgruppe (z. B. LYZ2) und in Ausnahmefällen aus der Bezeichnung der Indikationsgruppeund dem Buchstaben der vorrangigen Leitsymptomatik (nur bei CD1, CD2 und CSZ) gemäß Heilmittel-katalog Zahnärzte zusammen (z. B. CD1a oder CSZb).

11 Diagnose mit Leitsymptomatik, ggf. wesentliche Befunde, ggf. Spezifizierung der Therapieziele

Die Felder für den ICD-10-Code sind vom Vertragszahnarzt nicht auszufüllen. Die Diagnose ist als Freitext anzugeben.Therapierelevante Befundergebnisse sind auf der zahnärztlichen Heilmittelverordnung anzu-geben. Diese können sich aus der Eingangsdiagnostik oder aus einer erneuten störungsbild-abhängigen Erhebung des Befundes ergeben. Die Therapieziele sind vom Vertragszahnarzt anzugeben, wenn sich diese nicht aus der An-gabe der Diagnose und der Leitsymptomatik ergeben.

12 Weitere Hinweise (ggf. Angabe/Begründung zum langfristigen Heilmittelbedarf, Angaben zur Blankoverordnung etc.)

Bei Vorliegen einer Verordnung mit erweiterter Versorgungsverantwortung von Heilmit-telerbringern („Blankoverordnung“)ist hier ein entsprechender Vermerk vorzusehen.Bei Verordnungen aufgrund von Indikationen nach § 125a SGB V kann auf folgende Angaben auf dem Heilmittelvordruck verzichtet werden:

-die Verordnungsmenge (Ziffern❼, ❽und❾),

-das/die Heilmittel gemäß dem Heilmittelkatalog ZÄ (Ziffern ❺, ❻und❼),

-die Therapiefrequenz (Angabe auch als Therapiefrequenzspanne möglich)(Ziffern ❼, ❽und❾),

-ggf.ergänzende Angaben zum Heilmittel (z. B. „KG-ZNS [Bobath]“ oder „Doppelbe-handlung“) (Ziffern ❺und❻)

Die vorgenannten Felder sind dann vom Vertragszahnarzt nicht anzukreuzen oder zu befüllen.Sollte mit der Heilmittelbehandlung nicht innerhalb von 28 Kalendertagen begonnen werden können, verliert die Verordnung ihre Gültigkeit. Sogenannte „Blankoverordnungen“ sind maximal 16 Wochen ab Verordnungsdatum gültig.Auf die o.g. Angaben auf dem Heilmittelvordruck istauch bei Indikationen nach § 125a SGB Vnicht zu verzichten, wenn wichtige medizinische Gründe vorliegen, die gegen eine Auswahl der Heilmittel gemäß des Heilmittelkataloges oderderDauer und Frequenz der Therapie durch den Therapeuten sprechen. In diesem Fall sind alle Angaben vom Vertrags-zahnarzt zu tätigen.Beim Vorliegen eines langfristigenHeilmittelbedarfeskannein entsprechender Vermerk im Feld „Weitere Hinweise“ vorgesehenwerden.Ein langfristiger Heilmittelbedarf liegt vor, wenn sich aus der zahnärztlichen Begründung die Schwere und Langfristigkeit der strukturellen/funktionellen Schädigungen, der Beein-trächtigungen der Aktivitäten und der nachvollziehbare Therapiebedarf des Versicherten ergeben.Die Krankenkasse entscheidet auf Antrag des Versicherten darüber, ob ein langfristiger Heilmittelbedarf im Sinne von § 32 Abs.1a SGB V vorliegt und die notwendigen Heilmittel langfristig genehmigt werden können. Für den Genehmigungsbescheid benötigt die Krankenkasse neben dem Antrag des Versicherten eine Kopie einer gültigen und gemäß § 11 Abs.1 Satz 2 HeilM-RL ZÄ vollständig ausgefüllten Verordnung des Vertragszahnarztes. Die Originalverordnung bleibt bei dem Versicherten.Der Vertragszahnarzt kann im Feld „Weitere Hinweise“ entweder die Begründung (ggf. unter Zuhilfenahmeeines Beiblattes) vermerken, dass ein Antrag des Versicherten auf Genehmigung eines langfristigen Heilmittelbedarfes nach § 7 HeilM-RL ZÄ angezeigt ist oder, dass vom Versicherten bereits eine Genehmigung der Krankenkasse nach § 7 Abs. 2 HeilM-RL ZÄ vorgelegt wurde.

(s Doppelbehandlung)

13 IK des Leistungserbringers

Dieses Feld ist ausschließlich für Abrechnungszwecke des Heilmittelleistungserbringersvor-gesehen und ist durch den verordnenden Vertragszahnarzt nicht zu befüllen.

 
Rückseite oder Seite 2 des Vordruckes: Die Rückseite oder die Seite 2 des Vordruckes ist bei der EDV-mäßigen Erstellung des gesamten Vordruckes ebenfalls vom Vertragszahnarzt zu drucken. Die Rückseite oder Seite 2 ist ausschließlich für Abrechnungszwecke des Heilmittelleistungserbringers vorgesehen und ist vom Vertragszahnarzt nicht auszufüllen.

 

Lesen Sie, welche Besonderheiten bei Verordnungen der Berufsgenossenschaft zu beachten sind.
Verordnungen der Berufsgenossenschaft (BG) weichen von Kassenrezepten ab. Die Heilmittelrichtlinie und der Heilmittelkatalog finden auf Verordnungen der BG und sonstiger Unfallversicherungsträger (UVT), wie der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV), keine Anwendung. Maßgeblich sind allein die Vereinbarungen zwischen BG/DGUV und den Berufsverbänden.

Die wesentlichen Merkmale der BG-Verordnung, insbesondere im Unterschied zur GKV-Verordnung, erhalten Sie hier als Checkliste:

• Unfallbedingte Verordnungen dürfen nur durch Durchgangsärzte oder Handchirurgen ausgestellt werden. Bei Berufskrankheiten darf auch der behandelnde Arzt Heilmittel verordnen. Eine Verordnung durch andere Ärzte ist nur mit vorheriger Zustimmung des Kostenträgers zulässig.
• Eine Verordnung umfasst vier Wochen (die Frist beginnt ab Verordnungsdatum). Danach hat eine Kontrolluntersuchung beim verordnenden Arzt zu erfolgen. Möchte dieser die Therapie fortführen lassen, ist eine weitere Verordnung mit einer ärztlichen Begründung auszustellen.
• Bei „Dauerbehandlungsfällen“ (z. B. bei der Versorgung von Querschnittsgelähmten, Schwer-Schädel-Hirnverletzten) kann der Arzt Heilmittel ausnahmsweise weiter verordnen. In diesen Fällen erfolgt vorher eine Absprache des Arztes mit dem zuständigen Unfallversicherungsträger.
• Physiotherapie wird auf Vordruck F2400 verordnet, Ergotherapie auf Vordruck F2402.
• Für Logopädie existiert kein eigenes Formular.
• Die verordnungs- und abrechungsfähigen Leistungsziffern sind auf der Rückseite der Verordnung abgedruckt.
• Die Behandlung muss binnen sieben Tagen nach Ausstellung der Verordnung begonnen werden. Hier gibt es keine Möglichkeit, mit dem Arzt ein abweichendes Vorgehen zu vereinbaren. Die Verordnung wird bei Nichteinhalten der Frist ungültig.
• Statt einer Regelbehandlungszeit bestehen Zeitintervalle, deren Anzahl der Arzt auf der Verordnung im Abschnitt 2 anzugeben hat. Ein Zeitintervall entspricht bei Physiotherapeuten einer Behandlungszeit von zehn Minuten und bei Ergotherapeuten von 15 Minuten.
• In einem Zeitintervall finden zum Beispiel die Befunderhebung, die Behandlung am Patienten, die Schulung physiologischer Haltung und Bewegung, ergänzende Beratung des Patienten, Anleitung und Beratung der Angehörigen und ggf. die Hilfe beim An- und Auskleiden statt.
• Nicht in der Leistungsbeschreibung aufgeführte Leistungen haben außerhalb des Zeitintervalls zu erfolgen. Das betrifft insbesondere das An- und Ausziehen, wenn hierfür keine Hilfestellung erforderlich ist.
• Kann die Behandlung nicht wie verordnet durchgeführt werden, ist unverzüglich der verordnende Arzt zu unterrichten. Korrekturmöglichkeiten durch den Therapeuten oder Unterbrechungen wegen Krankheit oder Urlaub, wie sie in den Rahmenverträgen der GKVen vorgesehen sind, existieren bei BG-Verordnungen nicht.
• Es besteht keine Unterscheidung in vorrangige und ergänzende Heilmittel.
• Mehrere vorrangige Heilmittel können gleichzeitig verordnet werden, zum Beispiel MT und KG.
• BG-Patienten müssen keine Zuzahlungen entrichten.

 
Wie sieht es eigentlich mit einer Doppelbehandlung bei BG-Patienten aus? Darf sie erbracht und abgerechnet werden? Wenn ja, muss sie verordnet werden?

Ja, eine Doppelbehandlung ist möglich. Das wird jedoch auf der BG-Verordnung nicht als Doppelbehandlung bezeichnet, sondern muss entsprechend unter Ziffer 2 bei den Zeitintervallen eingetragen werden. Außerdem muss der Arzt eine medizinische Begründung angeben.


Zulassung: Diese Voraussetzungen müssen Praxis und Therapeut:in erfüllen:
Die Berufsgenossenschaften und Unfallversicherungsträger der öffentlichen Hand haben kein spezielles Zulassungsverfahren, wie es die gesetzlichen Kassen vorsehen. Der/die Praxisinhaber:in prüft selbst, ob er/sie die Zulassungsvoraussetzungen erfüllt und bestätigt das mit Annahme der Verordnung und Durchführung der Behandlung.

Hinsichtlich der Praxisräumlichkeiten und -ausstattung bestehen die gleichen Anforderungen wie bei GKV-Praxen. Insbesondere Praxen ohne Kassenzulassung sollten die Voraussetzungen vorab unbedingt überprüfen.

Behandeln dürfen nur Therapeut:innen, die eine berufspraktische Erfahrungszeit von mindestens zwei Jahren in geeigneten Einrichtungen nachweisen können. Davon müssen mindestens sechs Monate in den klinischen Fachbereichen der Chirurgie, Orthopädie oder Neurologie abgeleistet worden sein, die für die Behandlung von Unfall- oder Berufserkrankten relevant sind.

Anstelle der sechs Monate in den klinischen Fachbereichen reicht es auch aus, wenn die zweijährige berufspraktische Erfahrungszeit in einer Praxis abgeleistet wurde, die in dieser Zeit für die Behandlung von UV-Patienten zugelassen war und der Betreffende innerhalb eines Zeitraumes von zwei Jahren mindestens 20 Unfallverletzungen behandelt hat.

Auf Aufforderung der BG sind die Voraussetzungen nachzuweisen und zum Beispiel eine Bescheinigung des Praxisinhabers vorzulegen, bei dem die Tätigkeit abgeleistet wurde.


Quellen
Vereinbarung zwischen DGUV und DVE
Vereinbarung zwischen BG und Physiotherapie-Verbänden
Handlungsanleitung zur Verordnung, Durchführung und Qualitätssicherung
Leistungsbeschreibung Ergotherapie
Leistungsbeschreibung Physiotherapie
Physiotherapie: § 4 der Vereinbarung der Berufsgenossenschaften
Ergotherapie: § 8 der Vereinbarung der DGUV
§ 2 Abs. 2 der BG-Vereinbarung

Da Bundeswehrangehörige ein erhöhtes Berufsrisiko haben und private Versicherungen entsprechend teuer wären, versichert die Bundesrepublik Deutschland als Dienstherrin ihre Angestellten. Grundsätzlich übernimmt sie inländische Behandlungen vollständig. Die Versorgung dieser Patientengruppe müssen Praxen über die sogenannte "freie Heilfürsorge" abrechnen.

Die freie Heilfürsorge ist weder im Bereich der privaten noch der gesetzlichen Krankenversicherung anzusiedeln. Die korrekte Bezeichnung der Versorgung von Bundeswehrsoldat:innen lautet „Unentgeltliche Truppenärztliche (und truppenzahnärztliche) Versorgung“ (UTZ).

Bei Bedarf müssen Soldat:innen in der Regel zunächst einen Truppenarzt aufsuchen, der über das weitere Prozedere entscheidet. Die unentgeltliche truppenärztliche Versorgung umfasst die medizinisch notwendigen und wirtschaftlich angemessenen Leistungen. Das heißt, wenn der Truppenarzt es für medizinisch notwendig hält, stellt er auch eine Heilmittelverordnung aus.

Was nun Heilmittelpraxen bei der Behandlung und der Abrechnung beachten müssen, stellen wir Ihnen kurz vor:

Grundregeln
Die Leistungen werden in Form von Sachleistungen erbracht (nach § 18 Abs. 1 BVG – Bundesversorgungsgesetz). Es gibt also keine Kostenerstattungen in diesem Bereich.
Truppenärzte müssen Verordnungen physikalisch-medizinischer Leistungen, ergo- sowie sprachtherapeutischer Behandlungen auf einem Bundeswehr-Vordruck ausstellen. Das schreibt ein Vertrag zwischen der Bundesrepublik Deutschland und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) vor.
Die Physio-Verordnungen sind nur gültig bei einem Behandlungsbeginn innerhalb von drei Wochen ab Verordnungsdatum (siehe Rückseite der Verordnung Ziffer 3).
Ist aus dienstlichen oder sonstigen Gründen die Aufnahme der Behandlung innerhalb dieses Zeitraums nicht möglich, verliert die Verordnung ihre Gültigkeit. Soldat:innen haben sich in diesem Fall zur Ausstellung einer neuen Verordnung an den zuständigen Truppenarzt zu wenden.
Laut Auskunft des Bundesamts für Personalmanagement der Bundeswehr gilt die Drei-Wochen-Frist nicht für Verordnungen von ergo- und sprachtherapeutischen Behandlungen.
Jede erbrachte Behandlung muss auf der Rückseite der Verordnung am Tag der Leistungserbringung per Unterschrift quittiert werden. Behandlungsunterbrechungen sind für die Abrechnung der erbrachten Leistungen irrrelevant.
Die Abrechnung erfolgt in der Regel nach vdek-Sätzen. Der Hinweis auf diese Vergütungskonditionen ist auf der Rückseite des Verordnungsvordruckes abgedruckt.
Für Heilmittelverordnungen der Bundeswehr ist die Abrechnungsstelle der Wehrbereichsverwaltung zuständig.
Besonderheiten
Wenn Therapeut:innen eine Bundeswehr-Verordnung ausführen und eine/n Soldat:in behandeln, gehen Sie die Vertragsbedingungen mit der abrechnenden Stelle ein. Ein besonderes Zulassungsverfahren besteht hier nicht. Es verhält sich also ähnlich wie bei der Annahme von BG-Verordnungen.
Die Heilmittel-Richtlinie findet keine Anwendung.
Bei Berufssoldat:innen endet die Versorgung über die freie Heilfürsorge mit dem Ende der Dienstzeit.
Die Heilfürsorge wird jeweils nur für die/den jeweilige/n Beamt:in gewährt, nicht aber für ihre/seine Familienangehörigen.
Abrechnungsstrategie
Bw-Rezepte sind nur gültig, solange die Dienstzeit der/des Soldat:in läuft. Erfragen Sie deshalb im Vorfeld den konkreten Zeitraum des Wehrdienstes, um nicht nach Ende der Dienstzeit auf Kosten für erbrachte Leistungen sitzenzubleiben.

Quellen
Vertrag BRD-KBV vom 01.07.2017
Bundesversorgungsgesetz
Webseite der Bundeswehr

Frühforderung von A bis Z: Wann Frühförderung notwendig ist und welche Besonderheiten zu beachten sind.

Was macht man in der Frühförderung?
Ziel der Frühförderung ist es, eine drohende oder bereits eingetretene Behinderung so früh wie möglich zu erkennen und das Kind durch entsprechende Förder- und Behandlungsmaßnahmen in seinen körperlichen, seelischen und sozialen Fähigkeiten gezielt zu unterstützen.

Was versteht man unter einer Frühförderung?
Frühförderung nennt man Hilfen für Kleinkinder, die eine Behinderung haben oder eine Behinderung bekommen könnten. Sie hilft auch Kindern, die sich in bestimmten Bereichen nur langsam entwickeln. Beispiele für Frühförderung sind: Sprachförderung, Sehschule oder Bewegungstherapie.

Wann ist eine Frühförderung notwendig?
Leistungen der Frühförderung bekommen Kinder zwischen null und sechs Jahren, die aufgrund ihrer Behinderung wesentlich in ihrer Fähigkeit eingeschränkt sind, an der Gesellschaft teilzuhaben (wesentliche Behinderung) oder die von einer solchen wesentlichen Behinderung bedroht sind.

Was bedeutet Frühförderung im Kindergarten?
Die Frühförderung ist ein System von Hilfen für behinderte und von Behinderung bedrohte Kinder und ihre Familien. Sie beginnt mit der Feststellung einer Entwicklungsauffälligkeit und endet in der Regel mit dem Schuleintritt. Eine auffällige Entwicklung des Kindes sollte möglichst früh erkannt werden.

Was kommt nach der Frühförderung?
Klasse einer Förderschule und das, was vorher Frühförderung hieß, macht nun der/die gleiche niedergelassene Heilpädagog:in unter dem Namen "Heilpädagogische Einzelbehandlung" weiter. Dies ist jährlich neu zu beantragen.

Wie wird Frühförderung finanziert?
Frühförderung wird von verschiedenen Kostenträgern übernommen: Da die Frühförderung eine ganzheitliche, interdisziplinäre Leistung ist, wird sie gemeinsam von den beteiligten Rehabilitationsträgern finanziert (Krankenkasse und Träger der Eingliederungshilfe).

Eine Frühförderung können niedergelassene Ärzt:innen verordnen, wenn ein noch nicht eingeschultes Kind neben Krankengymnastik, Ergotherapie und Logopädie noch heilpädagogische Maßnahmen benötigt.

 

Was ist mit Blick auf die Abrechnung zu beachten und welche Unterschiede gibt es?
Sachsen
Nach einer Übergangsfrist haben sich seit dem 1. Januar 2020 die Vergütung sowie Abrechnung der medizinisch-therapeutischen Leistungen in Sachsen geändert.

Bei Verordnungen ab dem 1. Dezember 2020 erfolgt die Vergütung der medizinisch- therapeutischen Leistungen ausschließlich an die Interdisziplinären Frühförderstellen.
Therapeuten, die Leistungen im Rahmen einer Kooperation mit einer Interdisziplinären Frühförderstelle erbringen, erhalten ihre Vergütung deshalb von der entsprechenden Frühförderstelle und nicht mehr wie bisher, direkt vom zuständigen Kostenträger.
Hessen
Leistungserbringer aus Hessen benötigen eine Vereinbarung des Vdek Hessen. Diese nennt sich "Vereinbarung zur Umsetzung der Verordnung zur Früherkennung und Frühförderung behinderter und von Behinderung bedrohter Kinder (Frühförderungsverordnung – FrühV) vom 24. Juni 2003 in Hessen". Zusätzlich sollte er einen Kooperationsvertrag mit einer Frühförderstelle abgeschlossen haben.

 

Grundsätzlich sind Frühfördervereinbarungen länderspezifisch. Bundeseinheitlich sind ausschließlich die Grundsätze der Frühförderung geregelt, die konkrete Ausgestaltung ist den Ländern überlassen. 

Grundsätzlich gilt:
Täglich soll nur eine Behandlungseinheit pro Patient:in erbracht werden. Diese besteht in der Regel aus einem vorrangigen und gegebenenfalls einem ergänzenden Heilmittel. Nach der neuen Heilmittel-Richtlinie ist es in medizinisch begründeten Fällen aber ausdrücklich möglich, dass ein Heilmittel auch als zusammenhängende Doppelbehandlung verordnet und erbracht werden kann.

Was ist eine „Doppelbehandlung“?
Bei Verordnung einer Doppelbehandlung soll der Leistungserbringer nach ärztlicher Anweisung zwei Einheiten desselben vorrangigen Heilmittels als eine zusammenhängende Behandlungseinheit durchführen. Eine Doppelbehandlung mit zwei unterschiedlichen vorrangigen Heilmitteln ist nicht möglich (§13 Abs. 8 HeilM-RL).

Wie wird ein Heilmittel als Doppelbehandlung auf der Verordnung gekennzeichnet?
Sie wird in dem Feld Heilmittel nach Maßgaben des Kataloges vom Arzt/von der Ärztin schriftlich aufgeführt. Hinter dem verordneten Heilmittel muss die Anmerkung „als Doppelbehandlung“ als ergänzende Angabe zum Heilmittel notiert sein. Nur dann darf Sie auch durchgeführt werden. 

Künftig können nicht nur in der Ergotherapie, sondern auch in der Physiotherapie mehrere Heilmittel kombiniert werden.
Bei Maßnahmen der Physio- und Ergotherapie können die pro Verordnung zulässigen Behandlungseinheiten auf drei verschiedene vorrangige Heilmittel aufgeteilt werden, wenn der Katalog in dieser Diagnosegruppe verschiedene vorrangige Heilmittel vorsieht. In der Logopädie kann der/die Arzt/Ärztin verschiedene Behandlungszeiten miteinander kombinieren.

Zu den vorrangigen Heilmitteln darf maximal ein ergänzendes Heilmittel verordnet werden. Elektrotherapie, Elektrostimulation und Ultraschall dürfen isoliert verordnet werden, also ohne vorrangiges Heilmittel. Davon aber jeweils nur eins.

Warum und welche Zusatzzulassungen Sie als Physiotherapeut:in beantragen müssen.
Nachdem Sie Ihre Zertifikate an die jeweilige ARGE Heilmittel Zulassungsstelle übermittelt haben, speichert die ARGE die laut Zertifikat zur Abgabe berechtigten Heilmittelpositionen im Zulassungsportal. Anschließend leitet die ARGE die Daten an die selbstprüfenden Kassen, wie zum Beispiel an die AOK, sowie an die Prüfzentren der Kassen weiter.

Jeder Leistungserbringer hat die Möglichkeit, sich im ARGE Portal anzumelden und dort seine hinterlegten Abgabeberechtigungen einzusehen, Änderungen zu beantragen und die Unterlagen auszudrucken. Schriftliche Bestätigungen durch die ARGE werden nur selten verschickt, zum Beispiel im Falle von Praxis-Neuzulassungen. Eine Reklamationsbearbeitung anhand eines Zertifikates wird von den Kassen nicht akzeptiert.

Für folgende Leistungen müssen Zusatzzulassungen bei der ARGE beantragt werden:

• X0201
• X0202
• X0205
• Manuelle Lymphdrainage
• X0306 Chirogymnastik
• X0507 Gerätegestützte Krankengymnastik (KG-Gerät)
• X0708 KG nach Bobath Kinder zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
• X0709 KG nach Vojta Kinder zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
• X0710 KG nach Bobath Erwachsene zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen nach Vollendung des 18. Lebensjahres
• X0711 KG nach Vojta Erwachsene zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen nach Vollendung des 18. Lebensjahres
• X0712 KG PNF zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen nach Vollendung des 18. Lebensjahres
• X1201 Manuelle Therapie
• X2001 Standardisierte Heilmittelkombination D1

Laut Anlage 5 des Physiorahmenvertrags müssen Sie als Leistungserbringer Zusatzausstattungen melden. Folgende Zusatzausstattungen müssen Sie der ARGE Heilmittel melden:

• hydroelektrisches Teilbad (Stangerbad)
• hydroelektrisches Vollbad (Stangerbad)
• Kohlensäurebad
• Kohlensäuregasbad (Teil- oder Vollbad)
• Krankengymnastik im Bewegungsbad
• Medizinische Bäder (Wärmetherapie mittels Teil- /Vollbäder mit Peloid./Paraf.)
• Sauerstoffbäder
• Übungsbehandlung im Bewegungsbad
• Unterwasserdruckstrahlmassage (UWM)
• Chirogymnastik
• KG-Gerät
• Elektrotherapie
• Inhalationstherapie
• Traktion
• Warmpackungen
• Ultraschallwärmetherapie
• Link
• Anlage 5 des Physiorahmenvertrages

Seit dem 1. Januar 2021 gilt das Heilmittelverordnungsformular 13 für alle Heilmittelberufe. Erfahren Sie, was die Felder auf dem Formular bedeuten und welche aktuelle Regeln gelten.
Sollten Sie mehr über die einzelnen Felder wissen wollen, zum Beispiel, welche Korrekturmöglichkeiten es gibt, klicken Sie gerne auf die jeweiligen Überschriften.

Auf der Vorderseite des Verordnungsvordrucks:

1) Personalienfeld
Hier müssen Sie alle Angaben zur Person machen, damit der/die Patient:in eindeutig identifizierbar ist. Die Kostenträgerkennung, Betriebsstätten- und Arztnummer und das Datum, an dem die Verordnung ausgestellt wurde, müssen Sie ebenfalls angeben.

2) Zuzahlung
Durch das Kreuz legen Sie fest, ob eine Zuzahlungsbefreiung vorliegt.

3) Unfallfolgen/BVG
Mit diesem Feld kann Sie der/die Arzt/Ärztin darüber informieren, ob die verordnete Therapie aufgrund von „Unfallfolgen" oder eines Versorgungsleidens (BVG) notwendig ist.

4) Heilmittelbereich
Durch ein Kreuz definiert der/die Arzt/Ärztin den Heilmittelbereich, für den die Verordnung ausgestellt wird. Pro Verordnung darf nur ein Fachbereich ausgewählt werden.

5) Behandlungsrelevante Diagnose
Jede Verordnung benötigt mindestens eine behandlungsrelevante Diagnose. Diese steht in der Regel als ICD-10 Code (linkes Feld) plus Klartext (rechtes Feld) auf der Verordnung. Eine Angabe auf der Verordnung ist jedoch ausreichend. Das Freifeld kann zudem auch dafür genutzt werden, mehrere Diagnosen und/ oder einen zusätzlichen Freitext mit weiteren Hinweisen zur Diagnose zu vermerken.

6) Diagnosegruppe
Hier muss die zur Diagnose passende Diagnosegruppe eingetragen werden, welche gemäß Heilmittel-Katalog bestimmte Krankheitsbilder zusammenfasst und bestimmt, welche Heilmittel in welchem Umfang verordnet werden können.

7) Leitsymptomatik
Zusätzlich zur Diagnosegruppe muss eine Leitsymptomatik aus dem Heilmittelkatalog angegeben werden. Diese ist entweder nach buchstabenkodierter Leitsymptomatik oder als Klartext anzugeben.
Trifft keine der vorgegebenen Leitsymptomatiken auf Ihre/n Patient:in zu, kann bei "patientenindividuelle Leitsymptomatik" ein Kreuz gesetzt werden. Eine individuelle Leitsymptomatik muss dann in das Freitextfeld eingetragen werden und der jeweiligen Diagnosegruppe zugeordnet werden können.

8) Vorrangige Heilmittel gemäß Heilmittelkatalog
Hier nennt der/die Arzt/Ärztin das vorrangig zu therapierende Heilmittel. Er wählt es aus der passenden Diagnosegruppe des Heilmittelkataloges aus. Es können bis zu drei verschiedene vorrangige Heilmittel auf einer Verordnung verordnet werden.

9) Ergänzende Angaben zum Heilmittel gemäß Katalog
Hier kann der/die Arzt/Ärztin weitere, wichtige Angaben zur Ausführung der Therapie machen. Er/sie kann zum Beispiel Zertifikatsleistungen wie "Bobath" bei KG-ZNS (Physio) oder die Therapie "als Doppelbehandlung" anfordern.

10) Anzahl der Behandlungseinheiten
Hier gibt der/die Arzt/Ärztin an, wie viele Behandlungseinheiten Sie jeweils mit den verordneten Heilmitteln durchführen sollen. Dabei muss sich der/die Arzt/Ärztin an die orientierende Behandlungsmenge je Diagnosegruppe und an die zulässige Höchstmenge je Verordnung halten.

11) Ergänzende Heilmittelgemäß Heilmittelkatalog
Zu einer Verordnung mit vorrangigen Heilmittel kann maximal ein ergänzendes Heilmittel gewählt werden, soweit der Heilmittelkatalog das für die gewählte Diagnosegruppe vorsieht.

12) Therapiebericht
Durch ein Kreuz dieses Kästchens erhält der/die ausstellende Arzt/Ärztin einen Behandlungsbericht von Ihnen. Befindet sich kein Kreuz in diesem Feld, fordert der/die Arzt/Ärztin keinen Therapiebericht an.

13) Dringlicher Behandlungsbedarf
Der/die Arzt/Ärztin kann per Kreuz in diesem Feld festlegen, dass die Behandlung aus medizinischen Gründen bereits innerhalb von 14 Kalendertagen starten muss. Nach der neuen Heilmittel-Richtlinie muss die Verordnung ansonsten erst innerhalb von 28 Kalendertagen nach Ausstellung begonnen werden.

14) Hausbesuch
Soll ein Hausbesuch durchgeführt werden, muss ein Kreuz bei "ja" gemacht werden. Ist aus medizinischen Gründen kein Hausbesuch notwendig, ist "nein" anzukreuzen.

15) Therapiefrequenz
Hier legt der/die Arzt/Ärztin fest, in welchem Abstand oder in welcher Regelmäßigkeit eine Therapie stattfinden soll. Der/die Arzt/Ärztin muss sich hierbei an die festgelegten Frequenzspannen pro Heilmittel aus dem Heilmittelkatalog orientieren.

16) ggf. Therapieziele/weitere medizinische Befunde und Hinweise
Hierbei handelt es sich um ein optionales Freitextfeld zur Konkretisierung des Therapieziels der Verordnung. Hier kann der/die Arzt/Ärztin Ihnen auch weitere Hinweise zu medizinischen Befunden und Hinweisen übermitteln.

17) Institutionskennzeichen (IK)
Dieses Feld nutzen Sie bitte um Ihr IK einzutragen werden.

18) Stempel und Unterschrift des verordnenden Arztes
Die Verordnung ist nur dann gültig, wenn diese mit Stempel und Unterschrift des Arztes versehen ist.

Die Rückseite des Verordnungsvordrucks:

Anmerkung: Bitte beachten Sie, dass folgende Informationen teilweise mit Vorbehalt zu betrachten sind.
Das Layout der Verordnung wird zwischen GKV-Spitzenverband und kassenärztlicher Bundesvereinigung vereinbart. Was auf der Rückseite der Verordnung von Ihnen und/oder Ihren Patient:innen dokumentiert werden muss, hängt jedoch von den Vereinbarungen in den bundeseinheitlichen Rahmenverträgen je Heilmittelbranche ab.

19) Empfangsbestätigung durch den/die Versicherte/n

• Datum - Hier wird das Datum dokumentiert, an dem Sie die Leistung/Maßnahme erbracht haben.
• Maßnahme -  Hier wird die verordnete und durchgeführte Maßnahme (das Heilmittel) eingetragen.
• Leistungserbringer - Hier soll/kann der jeweilige Leistungserbringer mit Kürzel genannt werden.
• Unterschrift des/der Versicherten – Ihr/e Patient:in oder die betreuende Person quittiert hier den Erhalt der Maßnahme am Tag der Leistungserbringung durch eine Unterschrift.

20) Abrechnungsdaten
Hier tragen Sie Ihr Institutionskennzeichen, die Rechnungsnummer mit der die Verordnung abrechnet wird und die Belegnummer der Verordnung auf der Rechnung ein.

21) Behandlungsabbruch
An dieser Stelle könne Sie das Datum eines Behandlungsabbruchs eintragen.

22) Dokumentation von Änderungen
In diesem Feld dokumentieren Sie die Details der Änderungen der Frequenz sowie der Wechsel von Gruppen- in Einzeltherapie - oder umgekehrt. Außerdem dokumentieren Sie die Begründung einer Abweichungen/Korrekturen gemäß Anlage 3 der Heilmittel-Richtlinie im Feld "Begründung". In diesem Feld sollten Sie auch Begründungen für weitere/andere Korrekturen vermerken.

23) Stempel/Unterschrift des Leistungserbringers
Mit dem Praxisstempel und der Unterschrift eines/einer berechtigten Mitarbeiter:in Ihrer Praxis bestätigen Sie die Einhaltung des Rahmenvertrags und die Richtigkeit der Informationen, die auf der Verordnung angegeben sind.

Auf dem Verordnungsformular 13 gibt es künftig kein eigenes Feld mehr für die Angabe von Einzel- oder Gruppentherapie. Wenn eine Einzeltherapie medizinisch nicht zwingend erforderlich ist, wird wegen gruppendynamisch gewünschter Effekte oder im Sinne des Wirtschaftlichkeitsgebotes die Gruppentherapie verordnet.

Wie erfolgt die Verordnung von Gruppentherapie?
Das Feld Gruppentherapie gibt es auf dem neuen Muster 13 nicht mehr. Stattdessen verordnet der Arzt das gewünschte vorrangige Heilmittel mit der ergänzenden Angabe „Gruppe“ oder "als Gruppentherapie" dahinter. In jeder Diagnosegruppe werden die möglichen Gruppentherapien aufgelistet. Hier sucht der Arzt das passende Heilmittel aus.

Grundlage § 10 der Heilmittel-Richtlinie

"Heilmittel können, sofern in den Abschnitten D bis H nichts anderes bestimmt ist, als Einzel- oder Gruppentherapie verordnet werden. Sofern Einzeltherapie medizinisch nicht zwingend geboten ist, ist wegen gruppendynamisch gewünschter Effekte oder im Sinne des Wirtschaftlichkeitsgebots Gruppentherapie zu verordnen."


Änderungen von Einzel- in Gruppentherapie
Kommen Sie als Therapeut:in im Laufe der Therapie zu der Einschätzung, dass anstatt der verordneten Einzeltherapie einzelne Behandlungseinheiten als Gruppentherapie durchgeführt werden sollten, ist das möglich. Dafür benötigen Sie die Zustimmung des/der Patient:in und das Einverständnis des/der verordnenden Arztes/ärztin. Es genügt, das Einvernehmen telefonisch einzuholen. Eine schriftliche Zustimmung des/der Arztes/Ärztin ist ausdrücklich nicht vorgesehen. Die Dokumentation der Abstimmung erfolgt durch den/die Therapeuten/Therapeutin auf der Rückseite der Heilmittelverordnung.

Durch die neue Heilmittelrichtlinie ist die Markierung „VO außerhalb des Regelfalls“ auf der Verordnung weggefallen und somit auf den ersten Blick nicht mehr als extrabudgetäre Verordnung zu erkennen. Einen langfristigen Heilmittelbedarf oder den besonderen Verordnungsbedarf erkennen Sie jetzt durch die Prüfung auf die verordneten Behandlungseinheiten und die entsprechende Therapiefrequenz.

Als Grundregel gilt:
Der Arzt darf von den festgesetzten Höchstmengen der Behandlungseinheiten pro Verordnung abweichen, um einen LHB oder BVB zu verordnen.
Der Arzt darf in diesen Fällen so viele Behandlungseinheiten verordnen, wie Sie mit Einhaltung der Therapiefrequenz innerhalb von zwölf Wochen leisten können (§ 7, Abs. 6 Heilmittel Richtlinie).
Das bedeutet für Ihre Prüfung: Immer dann, wenn die verordneten Behandlungseinheiten die zulässige Höchstmenge pro Verordnung überschreiten, handelt es sich um eine Verordnung mit LHM oder BVB.

Schritt 1:
Prüfen Sie, ob die handlungsrelevante Diagnose auf den Diagnoselisten des LHM oder BVB vermerkt ist.

Sobald die behandlungsrelevante Diagnose in einer der Listen vermerkt ist, liegt automatisch ein LHM oder BVB vor. Zusätzlich liegt einigen Patienten eine Genehmigung über einen individuellen langfristigen Heilmittelbedarf von Ihrer Krankenkasse vor. Hier gehen Sie wie bei einem regulären LHM vor.

Steht die Diagnose für die verordnete Diagnosegruppe nicht in einer der beiden Listen oder liegt kein individueller LHM vor, müssen Sie die Höchstverordnungsmenge nach Heilmittelkatalog für die angegeben Diagnosegruppe unbedingt einhalten. Die zu viel verordneten Behandlungseinheiten verfallen.

Schritt 2:
Prüfen Sie, ob die verordneten Behandlungseinheiten innerhalb von zwölf Wochen abgearbeitet werden können.

Die Behandlungseinheiten müssen in einem Zeitraum von zwölf Wochen erbracht werden können.

Berechnung:
Anzahl der Behandlungseinheiten

Obergrenze der verordneten Frequenzspanne = Ergebnis muss < oder =  zwölf sein.

Bei Heilmitteln, die als Doppelbehandlung verordnet worden sind, werden zwei Behandlungen im zeitlichen Zusammenhang erbracht.

Anzahl der Behandlungseinheiten = Ergebnis

2

Ergebnis

Obergrenze der verordneten Frequenzspanne = Ergebnis muss < oder =  zwölf sein.

Sollte das Ergebnis Ihrer Prüfung größer als zwölf Wochen sein, können Sie die Frequenzspanne nach Rücksprache mit dem Arzt ohne erneute Arztunterschrift auf der Rückseite der Verordnung anpassen und die Behandlung beginnen.

Beachten Sie:
Krankenkassen übernehmen nicht die Kosten für Behandlungen, welche über die zulässige Höchstverordnungsmenge je Verordnung oder bei LHM/BVB Verordnungen über die 12-Wochen-Frist hinaus gehen.

Im Rahmen der Überarbeitung der BAR-Rahmenvereinbarung wurde auf Wunsch der Leistungserbringerverbände auch über einheitliche Formulare für die Teilnahmebestätigung beraten. Es wurden beigefügte Formulare für die Teilnahmebestätigung am Rehasport erstellt:

• Teilnahmebestätigung
• Ergänzungsblatt (Abrechnungsblatt) für die „Papier-Abrechnung“
• Teilnahmebestätigung in neuem Gewand

Die Teilnahmebestätigung umfasst zwei Seiten und es sind nunmehr 60 Unterschriftsleisten. Auf der ersten Seite werden neben den Daten des/der Teilnehmenden auch der Leistungsbringer (Gesundheits- und Rehasportverein xyz) sowie die IK-Nummer eingetragen. Auf der zweiten Seite der Teilnahmebestätigung ist die Übungsleiterunterschrift zu leisten.

Hinweise zum Ausfüllen des Ergänzungsblatts (Abrechnungsblatt):

Das Abrechnungsblatt, nun als Ergänzungsblatt betitelt, ist von allen Leistungserbringern auszufüllen die nicht online/digitale, also mit Papier, abrechnen.

Was gilt es beim Ausfüllen des Ergänzungsblatts (Abrechnungsblatt) zu beachten?

• Angaben des Teilnehmenden (Name, Geburtsdatum, Krankenkasse, Versicherten-Nr., optional Angebotsnummer)
• Angabe Zwischen oder Endabrechnung
• Kreuz bei entsprechender Positionsnummer
• Anzahl der abzurechnenden Teilnahmen/Unterschriften

» Bitte keinen Vergütungssatz eintragen und keine Unterschrift beim Leistungserbringer «

Das Feld für die Bankverbindung wurde rausgestrichen, da den Krankenkassen die Bankverbindungen über die IK-Beantragung bereits vorliegen.

Die Formulare sind im pdf-Format mit beschreibbaren Feldern erstellt worden. Das Layout darf nicht verändert werden.

»So füllen Sie das Ergänzungs-/Abrechnungsblatt korrekt aus.« à Im Anhang!

 



 

 

 

Teilnahmebestaetigung_2022 Reha Sport.pdf
(400 kB)
Teilnahmebestaetigung_Rehasport_Abrechnungsblatt.pdf

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Die Kassenärztliche Vereinigung ist für die Information der Ärzt:innen zuständig.

Nein, als Abrechnungskund:in der opta data ist dies nicht notwendig. Beleg- und Rechnungsnummer werden automatisch beim Datenträgeraustausch zwischen der opta data und dem zuständigen Kostenträger übermittelt.

Nein, die gedruckten Positionsnummern sind für die Erfassung der Verordnungen ausreichend.